男，51岁，腹痛伴腹胀1天，暴饮暴食后突然剧烈上腹痛，之后出现腹胀，停止排气、排便。查体：T 38．2℃，P 120次/分，R 25次／分，BP 135／73mmHg。腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛(+)，肠鸣音消失，实验室检查

admin2018-09-22 47

问题男，51岁，腹痛伴腹胀1天，暴饮暴食后突然剧烈上腹痛，之后出现腹胀，停止排气、排便。查体：T 38．2℃，P 120次/分，R 25次／分，BP 135／73mmHg。腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛(+)，肠鸣音消失，实验室检查：血清淀粉酶180U／L，WBC 17×10⁹／L。
关于该患者的肠外营养支持，正确的是

选项 A、各种营养成分应单瓶输注
B、以外周静脉输注为主
C、在肠外营养时，可同时应用生长激素
D、加入谷氨酰胺二肽以增强肠黏膜屏障
E、加入白蛋白作为肠外营养的氮源

答案D

解析肠外营养所供的营养素种类较多，从生理角度，将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内再输入的方法最为合理，故不选A。经周围静脉输注适用于用量小、PN支持不超过2周者，对于长期需PN支持者，则以经中心静脉导管输入为宜，本例患者症状较重，所需营养液量大、时间长，故不选B。复方氨基酸是PN的唯一氮源，关于谷氨酰胺，由于其水溶性差，目前用于PN的制剂都是用其二肽物质(如甘氨酰—谷氨酰胺、丙氨酰—谷氨酰胺)，营养支持以增强肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位而引起胰腺坏死合并感染。故选D。

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第三单元

临床执业医师

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