女，62岁，活动时心前区闷痛3年，加重4天，休息4—5分钟后缓解，每天发作1一2次，近4天症状加重，每天发作3—4次，每次发作持续时间13—19分钟，3年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病病史10年，吸烟23余年，血总胆固醇6．5mmol／L，肌钙

admin2021-03-24 67

问题女，62岁，活动时心前区闷痛3年，加重4天，休息4—5分钟后缓解，每天发作1一2次，近4天症状加重，每天发作3—4次，每次发作持续时间13—19分钟，3年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病病史10年，吸烟23余年，血总胆固醇6．5mmol／L，肌钙蛋白I正常，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0．3mV，就目前临床资料，该患者最可能的诊断是

选项 A、非ST段抬高型心肌梗死
B、初发型心绞痛
C、变异型心绞痛
D、恶化型心绞痛
E、静息型心绞痛

答案D

解析恶化型劳力性心绞痛简称恶化型心绞痛，临床表现主要为在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强(疼痛更剧烈、时间更长或更频繁，按CCS分级至少增加I级水平，程度至少CCSⅢ级)。因此，近4天症状加重，每天发作3～4次，每次发作持续时间13～19分钟，符合恶化型劳力性心绞痛的特点。
【避错】非ST段抬高型心肌梗死发作时间＞30分钟，休息或服药后不能完全缓解。初发型心绞痛患者既往无心绞痛或心肌梗死病史。变异型心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高。静息型心绞痛发作于休息时，持续时间＞20分钟。

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