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  3. 女，52岁，昨夜睡眠中体位改变时突发右上腹疼痛，因8小时来阵发性加剧而入院。查体：体温38．5℃，心率90次／分，血压110／80 mmHg，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，WBC15×109／L，巩膜黄染。 若经上述检查示胆囊增大壁厚，内有结石，胆总管直径

女，52岁，昨夜睡眠中体位改变时突发右上腹疼痛，因8小时来阵发性加剧而入院。查体：体温38．5℃，心率90次／分，血压110／80 mmHg，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，WBC15×109／L，巩膜黄染。 若经上述检查示胆囊增大壁厚，内有结石，胆总管直径

admin2019-01-02  33
问题 女，52岁，昨夜睡眠中体位改变时突发右上腹疼痛，因8小时来阵发性加剧而入院。查体：体温38．5℃，心率90次／分，血压110／80 mmHg，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，WBC15×109／L，巩膜黄染。
若经上述检查示胆囊增大壁厚，内有结石，胆总管直径1．5 cm，需选择哪种手术方式予以治疗
选项 A、胆囊切除术
B、胆囊造口术
C、胆囊切除加胆管探查术
D、不需积极手术治疗
答案C
解析 本题考查胆囊结石的辅助检查及治疗。患者检查示体温升高等状况，一般情况良好，说明有胆囊结石并有炎症，巩膜黄染预示胆道有梗塞，为明确诊断首选B超检查。腹部X线平片仅有15％胆囊结石可显示。静脉胆囊造影常不清楚。CT、MRI不常规检查。此外，肝内胆管正常B超不能显影，如显影且肝外管道上段直径＞5 mm，中下段胆道＞10 mm，即显示胆道扩张。经上述检查显示，提示患者为胆囊结石和胆管梗阻，需紧急手术，即行胆囊切除加胆管探查术，术后应争取行胆道造影或胆道镜检查，以避免盲目胆道探查和并发症且术后一般需要做T管引流。
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