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男,56岁。尿中泡沫增多2年,间断双下肢水肿。晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年,目前使用二甲双胍(1.5g/日)联合胰岛素(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病病史10年,2年前行PTCA治疗。查体:BP 155/85mmHg,腹型肥胖,心肺无显著异常,双
男,56岁。尿中泡沫增多2年,间断双下肢水肿。晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年,目前使用二甲双胍(1.5g/日)联合胰岛素(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病病史10年,2年前行PTCA治疗。查体:BP 155/85mmHg,腹型肥胖,心肺无显著异常,双
admin
2021-03-20
14
问题
男,56岁。尿中泡沫增多2年,间断双下肢水肿。晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年,目前使用二甲双胍(1.5g/日)联合胰岛素(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病病史10年,2年前行PTCA治疗。查体:BP 155/85mmHg,腹型肥胖,心肺无显著异常,双下肢轻度凹陷性水肿。尿蛋白(++)。
患者凌晨噩梦惊醒,胸闷,监测血糖:睡前6.4mmol/L,3点时3.6mmol/L,空腹血糖9.8mmol/L,空腹血糖升高最可能的原因是
选项
A、清晨胰岛素拮抗激素增多
B、夜间可疑心绞痛发作后的应激现象
C、胰岛素剂量不足
D、二甲双胍未达足量
E、低血糖后反应性高血糖
答案
E
解析
第一问:ACEI和ARB药物适用于高血压合并尿蛋白、糖尿病患者,因其可减少尿蛋白保护肾功能,且不影响血糖。
第二问:该患者血糖控制不佳,合并糖尿病肾病,治疗应用胰岛素患者。目前出现肾功能损害,不可用二甲双胍。
第三问:晨起后空腹血糖高的原因:
①胰岛索应用不足,患者血糖睡前和夜间均高于正常;
②黎明现象,夜间血糖控制良好,也无低血糖发作,仅发生于黎明短时间内的高血糖,可能由于清晨皮质醇、生长激素分泌过多所致;
③somogyi效应,在夜间曾有低血糖发作,在睡眠中未察觉,但导致体内胰岛素拈抗激素分泌增加,继而发生低血糖后的反应性高血糖。本题中患者属于第③种,低血糖后反应性高血糖。
【避错】
①α受体拮抗刑容易导致体位性低血压,故少用;
②β受体拮抗剂多用于高血压伴心率快的患者;
③利尿荆因影响血糖,故一般不用;
④钙离子通道阻滞剂对血糖无明显影响,也适用于高血糖患者,但是无保护肾功能的优点,故不选用。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/0J8A777K
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