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女,62岁。持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性,白细胞24×109/L。最大可能的诊断是
女,62岁。持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性,白细胞24×109/L。最大可能的诊断是
admin
2020-11-12
62
问题
女,62岁。持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性,白细胞24×10
9
/L。最大可能的诊断是
选项
A、急性胃穿孔
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、以上都不是
答案
D
解析
急性化脓性胆管炎的诊断有以下几点:
①有多次胆道疾病,尤其是胆石症的发作史。
②典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。
③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝大、肝区叩痛,有时可触及增大压痛的胆囊。
④白细胞计数多超过20×10
9
/L,血小板低于100×10
9
/L,血小板计数越低,预后越差。
⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/1cIN777K
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第一单元
临床执业助理医师
执业助理医师
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