2. 医学
  3. 女，19岁，视物成双3月余，查体：双眼睑略下垂，瞳孔等大，对光反射存在，右眼不能向上和外展运动，左眼不能内收和下视运动，双鼻唇沟对称，双颊鼓气良好，余脑神经无异常。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称，病理征未引出，共济运动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示电

女，19岁，视物成双3月余，查体：双眼睑略下垂，瞳孔等大，对光反射存在，右眼不能向上和外展运动，左眼不能内收和下视运动，双鼻唇沟对称，双颊鼓气良好，余脑神经无异常。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称，病理征未引出，共济运动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示电

admin2018-09-22  45
问题 女，19岁，视物成双3月余，查体：双眼睑略下垂，瞳孔等大，对光反射存在，右眼不能向上和外展运动，左眼不能内收和下视运动，双鼻唇沟对称，双颊鼓气良好，余脑神经无异常。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称，病理征未引出，共济运动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示电位衰减25％。最可能的诊断是
选项 A、周期性瘫痪
B、重症肌无力
C、Fisher综合征
D、面神经炎
E、吉兰—巴雷综合征
答案B
解析 重症肌无力全身骨骼肌均可受累，多以脑神经支配的肌肉最先受累。首发症状常为一侧或双侧眼外肌麻痹，如上睑下垂、斜视和复视，重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，但瞳孔括约肌不受累。重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方法，重症肌无力者典型改变为动作电位波幅第5波比第1波在低频刺激时，递减10％以上或高频刺激时递减30％以上。根据患者表现及检查结果，考虑为重症肌无力。故选B。
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