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男,42岁。呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:血压11m/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常。腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。检查:Hb 9g/L,WBC 3.22×109/L,血
男,42岁。呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:血压11m/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常。腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。检查:Hb 9g/L,WBC 3.22×109/L,血
admin
2020-11-12
26
问题
男,42岁。呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:血压11m/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常。腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。检查:Hb 9g/L,WBC 3.22×10
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/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
如果患者躁动不安,可试用
选项
A、苯巴比妥
B、地西泮
C、硫喷妥钠
D、三唑仑
E、异丙嗪
答案
E
解析
①患者巩膜黄染,颈部可见蜘蛛痣,肝肋下未触及,脾大,为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍,说明已发生肝性脑病,故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病(A项)。糖尿病酮症酸中毒常有糖尿病病史。血糖增高,尿糖和尿酮强阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于糖尿病患者,血糖常>33.3mmol/L,血浆渗透压增高,尿酮常阴性。尿毒症多有长期肾脏病史,尿镜检阳性。脑血管病常见于老年患者,多有高血压、高血脂等病史,常伴四肢偏瘫等。
②氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制,约90%的患者血氨增高,因此本例的诊断首选血氨测定(E项)。血气分析、肝肾功能检查均为一般性检查方法。腹部CT只在病情稳定后才作。
③对于肝性脑病患者严禁使用阿片类、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂,可使用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。
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第一单元
临床执业助理医师
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