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  3. 男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：血压11m／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常。腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。检查：Hb 9g／L，WBC 3．22×109／L，血

男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：血压11m／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常。腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。检查：Hb 9g／L，WBC 3．22×109／L，血

admin2020-11-12  37
问题 男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：血压11m／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常。腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。检查：Hb 9g／L，WBC 3．22×109／L，血糖7．0mmol／L，尿糖(＋)，尿酮(－)，尿镜检(－)。
如果患者躁动不安，可试用
选项 A、苯巴比妥
B、地西泮
C、硫喷妥钠
D、三唑仑
E、异丙嗪
答案E
解析 ①患者巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍，说明已发生肝性脑病，故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病(A项)。糖尿病酮症酸中毒常有糖尿病病史。血糖增高，尿糖和尿酮强阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于糖尿病患者，血糖常＞33．3mmol／L，血浆渗透压增高，尿酮常阴性。尿毒症多有长期肾脏病史，尿镜检阳性。脑血管病常见于老年患者，多有高血压、高血脂等病史，常伴四肢偏瘫等。
②氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，约90％的患者血氨增高，因此本例的诊断首选血氨测定(E项)。血气分析、肝肾功能检查均为一般性检查方法。腹部CT只在病情稳定后才作。
③对于肝性脑病患者严禁使用阿片类、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂，可使用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。
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