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  3. 男，55岁。乏力、食欲减退1个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄1周。2个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎20年，无明显症状，未监测肝功能，未进行抗HBV治疗。查体：慢性病容，神志清，皮肤、巩膜黄染，腹肢部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室检查：A

男，55岁。乏力、食欲减退1个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄1周。2个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎20年，无明显症状，未监测肝功能，未进行抗HBV治疗。查体：慢性病容，神志清，皮肤、巩膜黄染，腹肢部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室检查：A

admin2017-03-05  38
问题 男，55岁。乏力、食欲减退1个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄1周。2个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎20年，无明显症状，未监测肝功能，未进行抗HBV治疗。查体：慢性病容，神志清，皮肤、巩膜黄染，腹肢部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室检查：ALT250U／L，AST300U／L，。TBil300μmol／L，AIb30g／L，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBVDNA 6×107拷贝／ml。
最可能的诊断是(    )
选项 A、淤胆型肝炎
B、急性重症肝炎
C、慢性重型肝炎
D、亚急性重型肝炎
E、慢性肝炎
答案E
解析 慢性肝炎是指病程在半年以上的肝脏慢性炎症性疾病。慢性肝炎根据临床表现和病理变化分为慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎两种。慢性活动性肝炎患者，临床表现除全身乏力、肝区疼痛、头昏、失眠、黄疸、腹胀、食欲不振、体重减轻等症状。慢性持续性肝炎患者，临床表现多为肝区不适、腹胀、隐痛、乏力、纳食差、下肢酸软等，部分患者有头晕、胸闷、心悸、失眠、思想集中能力减退等神经官能症表现。该患者症状与以上表述相符合。凝血酶原是血液凝固因子之一，凝血酶原是由肝脏合成的维生素K依赖因子之一，故在肝功能检查中检测凝血酶原的活动度是非常有必要的。当是急性肝炎时，凝血酶原的活动度降低幅度并不明显。如果是重症乙肝患者，或者是肝硬化、慢性乙肝患者，在做凝血酶原的活动度检测时，就会发现凝血酶原的活动度会明显降低，则就表明病情急剧加重，肝细胞受到了严重的损伤。判断依据是：凝血酶原的活动度小于40％，为肝细胞坏死的肯定界限。该患者的谷丙转氨酶ALT是250u／L，远远高出0～40 u／L的正常值。当丙氨酸转氨酶偏高时会出现食欲减退、恶心、呕吐、黄疸、肝区疼痛等症状，这些都是正在都会在谷丙转氨酶偏高时表现出来。恩替卡韦片适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
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