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  3. 患儿男性，12岁，1天来呕血2次，颜色分别为暗红色和鲜红色，每次量多。1天来面色苍白、头晕、乏力、软弱，有黑便1次，上腹部有不适。查体：血压100／65mmHg，脉搏88次／min，体温37.5℃，呼吸可，面色苍白，精神弱，心率88次／min，律齐，两肺(

患儿男性，12岁，1天来呕血2次，颜色分别为暗红色和鲜红色，每次量多。1天来面色苍白、头晕、乏力、软弱，有黑便1次，上腹部有不适。查体：血压100／65mmHg，脉搏88次／min，体温37.5℃，呼吸可，面色苍白，精神弱，心率88次／min，律齐，两肺(

admin2022-10-26  65
问题 患儿男性，12岁，1天来呕血2次，颜色分别为暗红色和鲜红色，每次量多。1天来面色苍白、头晕、乏力、软弱，有黑便1次，上腹部有不适。查体：血压100／65mmHg，脉搏88次／min，体温37.5℃，呼吸可，面色苍白，精神弱，心率88次／min，律齐，两肺(-)，腹平软，上腹部剑突下有轻压痛，肝脾未及，神经系统检查(-)。
下列可导致呕血的疾病是
选项 A、消化性溃疡(胃或十二指肠溃疡)
B、食管-胃底静脉曲张破裂和遗传性出血性毛细血管扩张症
C、急慢性上消化道黏膜炎症和全身性疾病(凝血机制障碍等)
D、杜氏病(胃或十二指肠黏膜下动脉畸形破裂)
E、食管+贲门黏膜撕裂症(Mallory Weiss综合征)
答案A,B,C,D,E
解析 上消化道出血的常见原因：
①消化性溃疡：胃和十二指肠的慢性溃疡，各年龄均可发病，学龄儿童多见。幽门螺丝杆菌感染起重要作用。其他如精神创伤、对胃黏膜有刺激性的药物如阿司匹林、非甾体抗炎药物、糖皮质激素等均可引起胃黏膜损伤。婴幼儿多为继发性溃疡，常由于全身疾病引起的胃、十二指肠黏膜局部损害。
②应激性溃疡：机体在应激状态下，胃、十二指肠发生急性糜烂、溃疡和出血。各年龄组均可发病。见于各种危重疾病所致应激反应。
③药物性胃炎：有些药物可致胃黏膜损伤，主要是损害黏膜的防御机制，造成黏膜充血、水肿、糜烂而出血。
④食管炎：化脓性食管炎、单纯疱疹病毒感染致疱疹性食管炎、念珠茵性食管炎、反流性食管炎等。
⑤食管与胃底静脉曲张破裂，是肝硬化门静脉高压的严重并发症状，门静脉血流受阻引起。
⑥血管畸形，如杜氏病，胃或十二指肠黏膜下动脉畸形破裂致出血。
⑦胃黏膜脱垂出血：指异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或顺向经幽门滑入十二指肠球部。重者可出现上消化道出血。
⑧胆道出血：胆道创伤是胆道出血最常见的原因，也见于感染、蛔虫、结石及肿瘤所引起。
⑨遗传性出血性毛细血管扩张症：以鼻出血最常见，亦可有胃肠道出血，有呕血、便血。
⑩全身性疾病：如血液病：原发或继发血小板减少、白血病、再生障碍性贫血、血友病等均可并发胃肠道出血。
其他全身性疾病：结缔组织病、肝性脑病、尿毒症、肾综合征出血热、钩端螺旋体病等，都可引起上消化道出血。
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