患者，男性，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，近7～8年出现活动后气促，1周来突然病情加重，咳吐脓痰。体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻及收缩期吹风洋杂音；双肺肺气肿征，有干、湿啰音；肝肋下3cm触及，质软、有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：R

admin2021-08-16 21

问题患者，男性，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，近7～8年出现活动后气促，1周来突然病情加重，咳吐脓痰。体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻及收缩期吹风洋杂音；双肺肺气肿征，有干、湿啰音；肝肋下3cm触及，质软、有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：R_V1+S_V5=1．3mV。胸片：右下肺动脉干横径为18mm。
该患者的诊断应考虑为

选项 A、慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染
B、慢性肺源性心脏病呼吸衰竭
C、慢性肺源性心脏病缓解期
D、慢性肺源性心脏病急性加重期
E、慢性支气管炎，肺部感染

答案D

解析患者有慢性阻塞性肺疾病的病史，同时出现右心衰竭的症状、体征，结合心电图R_V1+S_V5=1．3 mV＞1．05 mV，胸片示右下肺动脉干横径为18 mm，可考虑为肺源性心脏病。1周来突然病情加重，结合慢性肺源性心脏病的诊断，该患者可诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期。

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