男，18岁。寒战、高热、咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤致化脓感染，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音。血常规WBC 17×109／L，N 0．92。胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影，部分有空洞形成。最可能的诊断是

admin2020-11-16 45

问题男，18岁。寒战、高热、咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤致化脓感染，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音。血常规WBC 17×10⁹／L，N 0．92。胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影，部分有空洞形成。最可能的诊断是

选项 A、肺血管炎
B、肺结核
C、肺囊肿继发感染
D、肺脓肿
E、真菌性肺炎

答案D

解析 ①患者1周前脚趾化脓性感染，最可能的致病菌为金葡菌。金葡菌随血液循环进入肺内，可导致肺部感染引起肺脓肿，表现为寒战高热、咳嗽、咳大量臭脓痰。本例肺部有空洞形成，白细胞汁数增高，应诊断为血源性肺脓肿。②肺血管炎常见于原发性系统性血管炎病、胶原性血管炎病等，常表现为发热、乏力、关节痛、皮损等。患者病程短暂，高热，白细胞增高，不符合肺结核的特点。③怖囊肿继发感染不会出现外伤史。④真菌性肺炎多见于长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素之后，临床表现和胸部X线片缺乏特异性。

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男，18岁。寒战、高热、咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤致化脓感染，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音。血常规WBC 17×109／L，N 0．92。胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影，部分有空洞形成。最可能的诊断是

第二单元

临床执业医师

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