患者,男,28岁,转移性右下腹疼痛24小时,麦氏点压痛、反跳痛,右下腹肌紧张,WBC15×109/L,诊断为急性阑尾炎,拟急诊手术。 患者仰卧,屈曲右髋和右膝并被动内旋引起右下腹疼痛,提示患者阑尾的位置在

admin2020-04-21  23

问题 患者,男,28岁,转移性右下腹疼痛24小时,麦氏点压痛、反跳痛,右下腹肌紧张,WBC15×109/L,诊断为急性阑尾炎,拟急诊手术。
患者仰卧,屈曲右髋和右膝并被动内旋引起右下腹疼痛,提示患者阑尾的位置在

选项 A、盲肠前,接近腹壁
B、盆腔内,接近直肠
C、盲肠后,接近腰大肌
D、盲肠上,接近横结肠
E、盲肠下,接近闭孔内肌

答案E

解析 ①结肠充气试验:患者仰卧位,检查者一手压迫左下腹降结肠区,另一手按压近端结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性。
②腰大肌试验:患者左侧卧位,右大腿向后过伸,引起右下腹疼痛者为阳性,常提示阑尾位于腰大肌前方,为盲肠后位或腹膜后位。
③闭孔内肌试验:患者仰卧位,右髋和右膝均屈曲90度,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾位置靠近闭孔内肌。
④直肠指诊:常在直肠右前方有触痛。若阑尾穿孔,炎症波及盆腔时,直肠前壁有广泛触痛。若发生盆腔脓肿,可触及痛性肿块。
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