女,56岁。间断水肿8年,加重伴头痛、恶心10天,查体:T 36.5℃,P 110次/分,BP 170/100mmHg,贫血貌,双中下肺可闻及湿啰音,双下肢中度凹陷性水肿。尿常规:尿蛋白(+++),尿沉渣镜检:RBC 10~15/HP,血红蛋白68g/L,

admin2020-12-20  32

问题 女,56岁。间断水肿8年,加重伴头痛、恶心10天,查体:T 36.5℃,P 110次/分,BP 170/100mmHg,贫血貌,双中下肺可闻及湿啰音,双下肢中度凹陷性水肿。尿常规:尿蛋白(+++),尿沉渣镜检:RBC 10~15/HP,血红蛋白68g/L,血肌酐892μmol/L,钾6.2mmol/L,二氧化碳结合力10mmol/L。该患者最重要的治疗为

选项 A、降压
B、血液透析
C、碳酸氢钠
D、利尿
E、输血

答案B

解析 患者为中年女性,间断水肿8年,肌酐升高,考虑诊断慢性肾小球肾炎。患者目前肌酐892μmol/L>707μmol/L),钾6.2mmol/L(>5.5mmol/L),说明该患者处于慢性肾衰尿毒症期伴高钾血症,最有效的治疗是血液透析,故本题选B。透析指征:①内生肌酐清除率<10ml/min;②BUN>28.6mmol/L,或Scr>707.20μmol/L;③高钾血症;④代谢性酸中毒;⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎一般治疗无效者;⑦出现尿毒症神经系统症状,如性格改变、不安腿综合征等。
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