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  3. 男，65岁。突发呕鲜血4小时，量约1000ml。查体：重度贫血貌，可见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下2cm，最可能的呕血原因是

男，65岁。突发呕鲜血4小时，量约1000ml。查体：重度贫血貌，可见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下2cm，最可能的呕血原因是

admin2020-12-20  69
问题 男，65岁。突发呕鲜血4小时，量约1000ml。查体：重度贫血貌，可见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下2cm，最可能的呕血原因是
选项 A、胃癌
B、消化性溃疡
C、食管胃底静脉曲张破裂
D、急性糜烂出血性胃炎
E、食管贲门黏膜撕裂综合征
答案C
解析 根据患者肝掌、蜘蛛痣及脾大等临床表现，诊断为肝硬化失代偿。患者出现呕血，考虑为肝硬化失代偿后食管胃底静脉曲张破裂出血，故本题选C。本题考查食管胃底静脉曲张破裂的诊断。①早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状；②溃疡的主要症状是上腹部节律性疼痛；③糜烂出血性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎；④责门黏膜撕裂综合征是以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征。
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第二单元

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