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  3. 女，17岁，发热伴咽痛、流涕5天，胸闷、憋气10小时，既往体健。查体：血压80／50mmHg，端坐位，双肺少量湿啰音，心率120次／分，心肌酶NT-pmBNP升高。诊断是

女，17岁，发热伴咽痛、流涕5天，胸闷、憋气10小时，既往体健。查体：血压80／50mmHg，端坐位，双肺少量湿啰音，心率120次／分，心肌酶NT-pmBNP升高。诊断是

admin2022-08-17  63
问题 女，17岁，发热伴咽痛、流涕5天，胸闷、憋气10小时，既往体健。查体：血压80／50mmHg，端坐位，双肺少量湿啰音，心率120次／分，心肌酶NT-pmBNP升高。诊断是
选项 A、急性心肌梗死
B、扩张型心肌病
C、病毒性心肌炎
D、肥厚型心肌病
E、肺栓塞
答案C
解析 病毒性心肌炎患者临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大，可完全没有症状，也可以猝死。约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或心脏杂音；或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线检查可见心影扩大或正常。心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。如合并心包炎可有ST段上升，严重心肌损害时可出现病理性Q波，需与心肌梗死鉴别。超声心动图检查可示正常；或可见左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。血清肌钙蛋白(T或I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、NT-proBNP增高，血沉加快，C-反应蛋白增加等有助于诊断。
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