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男,28岁。受凉后发热咳嗽、咳痰1周,气促2天,意识模糊1小时。查体:T 39.8℃,血压80/50mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,心率109次/分,未闻及杂音,四肢冷。血常规WBC 21×109/L,N 0.90。 该患者经过抗感染治疗后症状
男,28岁。受凉后发热咳嗽、咳痰1周,气促2天,意识模糊1小时。查体:T 39.8℃,血压80/50mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,心率109次/分,未闻及杂音,四肢冷。血常规WBC 21×109/L,N 0.90。 该患者经过抗感染治疗后症状
admin
2019-09-22
63
问题
男,28岁。受凉后发热咳嗽、咳痰1周,气促2天,意识模糊1小时。查体:T 39.8℃,血压80/50mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,心率109次/分,未闻及杂音,四肢冷。血常规WBC 21×10
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/L,N 0.90。
该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解,血压100/60mmHg,动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示氧分压50mmHg,二氧化碳分压28mmHg,碳酸氢根16mmol/L。此时首选治疗措施是
选项
A、静脉点滴糖皮质激素
B、静脉点滴呼吸兴奋剂
C、静脉点滴丙种球蛋白
D、静脉点滴碳酸氢钠
E、机械通气
答案
E
解析
①中枢神经系统感染主要表现为高热、脑膜刺激征,与本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不会有发热、血象增高,故不选BE。干酪性肺炎很少有血压降低、血象增高。青年患者受凉后起病,咳嗽咳痰气促,高热,双肺湿啰音,白细胞总数及中性粒细胞比例均增高,可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润,故可诊断为重症肺炎。②重症肺炎合并I型呼吸衰竭、酸中毒,故应进行机械通气。重症肺炎患者使用糖皮质激素,可使感染扩散。使用呼吸兴奋剂可促发呼吸肌疲劳,加重CO
2
潴留。进行纠酸治疗可能加重组织缺氧。
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第二单元
临床执业医师
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