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男,50岁。左侧胸痛伴气短1个月,吸烟30年,20支/天,查体:左侧胸部叩诊呈实音,左下肺呼吸音低。胸部X线片示左侧中等量胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查:蛋白36g/L,有核细胞数800×106/L,单核细胞0.72,ADA 16U/L,胸水CEA
男,50岁。左侧胸痛伴气短1个月,吸烟30年,20支/天,查体:左侧胸部叩诊呈实音,左下肺呼吸音低。胸部X线片示左侧中等量胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查:蛋白36g/L,有核细胞数800×106/L,单核细胞0.72,ADA 16U/L,胸水CEA
admin
2020-12-20
62
问题
男,50岁。左侧胸痛伴气短1个月,吸烟30年,20支/天,查体:左侧胸部叩诊呈实音,左下肺呼吸音低。胸部X线片示左侧中等量胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查:蛋白36g/L,有核细胞数800×10
6
/L,单核细胞0.72,ADA 16U/L,胸水CEA 15μg/L。该患者的最可能的诊断是
选项
A、结节病合并胸腔积液
B、淋巴瘤胸膜受累
C、结核性胸腔积液
D、肺癌胸膜转移
E、类肺炎性胸腔积液
答案
E
解析
该患者检查示有核细胞数800×10
6
/L,蛋白36g/L,证明为渗出液(细胞数>500×10
6
/L),故考虑诊断为类肺炎性胸腔积液或结节病合并胸腔积液。肺结节病典型表现为双肺门肿大的淋巴结,该患者无肿大淋巴结,故本题选E。感染结核的时候ADA>45U/L,故C错;淋巴瘤导致的胸腔积液ADA>45U/L,故B错;CEA正常值5~15μg/L,不考虑恶性胸腔积液,故D错。
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第二单元
临床执业助理医师
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